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对比项 | 2019年《健康保险管理办法》 | 2006年《健康保险管理办法》 | 调整内容 |
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总则 | 健康保险主要包括主要包括医疗保险、 疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险 | 健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险 | 扩大健康保险定义范围,将医疗意外保险加入健康保险范畴 |
经营管理 | 依法成立的健康保险公司、人寿保险公司、养老保险公司,经银保监会批准,可以经营健康保险业务 | 依法成立的人寿保险公司、健康保险公司,经中国保监会核定,可经营健康保险业务 | 扩大可经营健康保险业务公司范围,加入养老保险公司 |
健康保险公司外,保险公司经营健康保险业务应成立专门健康保险事业部,且需要配备医学教育背景的管理人员 | 保险公司经营健康保险,应当配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员 | 其他经营健康保险公司(除健康保险公司)成立健康保险事业部,配备医学教育背景的管理人员 | |
产品管理 | 医疗意外保险和长期疾病保险产品可以包含死亡保险责任,但医疗意外保险产品不得包含生存保险责任 | 医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任 | 医疗意外保险可包含死亡保险责任,不得包含生存保险责 |
医疗保险产品可以在定价、赔付条件、保障范围等方面对贫困人口适当倾斜 | 无 | 支持健康扶贫工作,发挥其社会责任 | |
鼓励保险公司开发医疗保险产品,对新药品、新医疗器械和新诊疗方法在医疗服务中的应用支出进行保障 | 无 | 对新药品、新医疗器械和新诊疗方法进行保障,鼓励医疗机构开发创新 | |
鼓励保险公司提供创新型健康保险产品,满足人民多层次多样化的健康保障需求 | 无 | 鼓励保险公司提供创新型健康保险产品,满足人民群众多样化多元化保障需求 | |
健康管理结合 | 保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合 | 无 | 保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,帮助降低疾病发生率与健康 保险赔付率 |
健康保险产品提供健康管理服务,其分摊成本不得超过净保险费的20% | 现行标准为不超过净保费的12% | 健康管理服务分摊成本占净保费比例上限调至20%,支持保险公司提供健康管理服务 |
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