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新版《健康保险管理办法》主要调整内容,2020年

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新版《健康保险管理办法》主要调整内容,2020年

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2021年中国健康保险促进健康管理发展白皮书
2021年中国健康保险促进健康管理发展白皮书

弗若斯特沙利文

发布时间

2021-6-4 00:00

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对比项 2019年《健康保险管理办法》 2006年《健康保险管理办法》 调整内容
总则 健康保险主要包括主要包括医疗保险、 疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险 健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险 扩大健康保险定义范围,将医疗意外保险加入健康保险范畴
经营管理 依法成立的健康保险公司、人寿保险公司、养老保险公司,经银保监会批准,可以经营健康保险业务 依法成立的人寿保险公司、健康保险公司,经中国保监会核定,可经营健康保险业务 扩大可经营健康保险业务公司范围,加入养老保险公司
健康保险公司外,保险公司经营健康保险业务应成立专门健康保险事业部,且需要配备医学教育背景的管理人员 保险公司经营健康保险,应当配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员 其他经营健康保险公司(除健康保险公司)成立健康保险事业部,配备医学教育背景的管理人员
产品管理 医疗意外保险和长期疾病保险产品可以包含死亡保险责任,但医疗意外保险产品不得包含生存保险责任 医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任 医疗意外保险可包含死亡保险责任,不得包含生存保险责
医疗保险产品可以在定价、赔付条件、保障范围等方面对贫困人口适当倾斜 支持健康扶贫工作,发挥其社会责任
鼓励保险公司开发医疗保险产品,对新药品、新医疗器械和新诊疗方法在医疗服务中的应用支出进行保障 对新药品、新医疗器械和新诊疗方法进行保障,鼓励医疗机构开发创新
鼓励保险公司提供创新型健康保险产品,满足人民多层次多样化的健康保障需求 鼓励保险公司提供创新型健康保险产品,满足人民群众多样化多元化保障需求
健康管理结合 保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合 保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,帮助降低疾病发生率与健康 保险赔付率
健康保险产品提供健康管理服务,其分摊成本不得超过净保险费的20% 现行标准为不超过净保费的12% 健康管理服务分摊成本占净保费比例上限调至20%,支持保险公司提供健康管理服务
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银保监会,沙利文编辑整理

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