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内容标题:医疗保险行业
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医疗保险行业
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张欣悦
张欣悦·头豹分析师
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行业定义
医疗保险行业作为社会保障卫生体系的重要组成部分,是指由保险合同约定为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的全国性保险行业。医疗保险行业的核心业务是为个人和企业提供医疗保障以及保险服务,包含医疗费用报销、医疗服务、健康管理服务等。中国的医保制度以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底,仅覆盖中国大陆,香港和澳门两个特别行政区有各自独立的全民医疗保险体系。随着人口老龄化和医疗技术的不断发展,医疗保险行业在社会发展中扮演着愈发重要的角色。
AI访谈
行业分类
医疗保险的主流分类方式为以下三种:根据保险金的给付方式划分可分为费用补偿型医疗保险以及定额给付型医疗保险;根据保险对象划分可分为个人医疗保险和团体医疗保险;根据保险性质划分可分为商业医疗保险和社会医疗保险。
AI访谈
行业特征
从事医疗保险行业的公司或组织通过销售医疗保险产品、承担消费者的医疗费用来获取利润。该行业消费人群广泛,以中老年人和有健康风险的人群为主,投保人根据自身需求选择购买不同类型的医疗保险。随着社会不断发展进步,医疗保险行业也将继续发挥其重要作用,为更多的人提供更好的医疗保障服务。
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发展历程

医疗保险行业行业

目前已达到 4个阶段
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产业链分析
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行业规模
医疗保险行业行业规模
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政策梳理
医疗保险行业行业
相关政策 5篇
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竞争格局
医疗保险行业的竞争相当激烈,市场参与者极多,市场情况较为复杂,呈现出明显的梯队特征。目前,中国市场领先的医疗保险企业主要有中国平安、中国人寿和中国太平等,这类企业占据了市场超过70%的份额,地位稳固,构成了第一梯队。中国平安作为中国最大的保险公司之一,具有强大的资金实力和广泛的销售网络,为其赢得了市场领导地位。其医疗保险产品种类丰富,包括门诊、住院等各类保险,以及特色的健康管理服务,满足了不同消费者的需求。中国人寿是中国医疗保险市场的第二大企业,具有庞大的客户基础和稳定的市场渠道。其医疗保险产品广泛覆盖了中国各地,且产品设计灵活多样,适应了不同群体的需求。中国太平是中国医疗保险市场的第三大企业,以其丰富的保险产品线和专业的服务水平在市场上赢得了良好的声誉。其医疗保险产品包括个人医疗保险、团体医疗保险等,以及特色的健康管理服务,满足了不同消费者的需求。第二梯队包括部分较小的保险公司,如新华保险、太平洋保险等,虽然这类保险公司的市场份额占比相对较小,但也具有一定的竞争优势。其他的小型保险公司在第三梯队,其市场份额占比极小,竞争能力较弱。
AI访谈数据图表
摘要
医疗保险这一制度在中国于五十年代初建立,其目的为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失。该制度发展速度快、报销比较低,但是随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,该制度已难以解决中国市场经济条件下的职工基本医疗保障问题并于1988年进行改革。2023年,医保正迎来4个新调整,市场渗透率进一步提高,竞争格局激烈,医疗保险的普及率不断提高,种类越来越多,保障范围不断扩大。为了保证医疗保险市场的健康发展,各国政府对医疗保险的管理和监管越来越严格,推出了一系列医疗保险政策,为患者提供更好的保障。未来,中国医疗保险行业规模将稳步增长。 (该词条由南京林业大学英语专业张欣悦于2023年7月编写完成)
医疗保险行业定义
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Prompt
医疗保险是一种保险形式,旨在为个人或团体提供医疗费用的保障。它可以为被保险人支付医疗费用,包括住院、手术、药物、诊断和治疗等费用。医疗保险可以通过缴纳保险费来获得保险保障,被保险人可以在需要医疗服务时向保险公司提出索赔,保险公司根据保险合同的约定进行赔付。 在医疗保险行业中,常用的定义包括以下几种: 1. 医疗费用:指由个人或团体为获得医疗服务而支付的费用,包括住院费、手术费、药品费、诊断费、治疗费等。医疗费用是医疗保险的赔付对象,保险公司根据保险合同约定来支付被保险人的医疗费用。 2. 保险费:指被保险人向保险公司支付的费用,以获得医疗保险的保障。保险费的多少通常根据被保险人的年龄、健康状况、保险合同的条款等因素来确定。 3. 保险合同:是保险公司与被保险人之间达成的一份协议,约定了医疗保险的保障范围、保险金额、赔付条件和责任免除等条款。保险合同是医疗保险的法律依据,保险公司必须按照合同的约定来履行赔付责任。 这些定义之间的区别和差异在于它们描述的对象和概念不同。医疗费用指的是被保险人需要支付的医疗服务费用,而保险费是被保险人向保险公司支付的费用。保险合同是双方达成的一份协议,约定了保险的具体内容和责任,它是医疗保险的法律依据。这些定义共同构成了医疗保险行业的基本概念和运作机制,确保了保险公司能够按照合同约定来提供医疗保障并进行赔付。
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医疗保险行业作为社会保障卫生体系的重要组成部分,是指由保险合同约定为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的全国性保险行业。医疗保险行业的核心业务是为个人和企业提供医疗保障以及保险服务,包含医疗费用报销、医疗服务、健康管理服务等。中国的医保制度以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底,仅覆盖中国大陆,香港和澳门两个特别行政区有各自独立的全民医疗保险体系。随着人口老龄化和医疗技术的不断发展,医疗保险行业在社会发展中扮演着愈发重要的角色。
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1:https://www.iachina.cn/jrobot/search.do?webid=1&pg=12&p=2&tpl=&category=&q=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9%E6%98%AF%E6%8C%87&pos=&od=&date=&date=
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2:中国保险行业协会
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1:中国保险行业协会
医疗保险行业分类
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医疗保险行业可以根据不同的分类标准进行分类。其中最主流的分类标准包括保险类型、保险覆盖范围、保险产品特点和保险机构类型。 第一种分类标准是根据保险类型进行分类。按照这一标准,可以将医疗保险分为两大类:公费医疗保险和私费医疗保险。公费医疗保险是由政府主导或全额负担的医疗保险,包括国家基本医疗保险和各级政府提供的公费医疗保险。私费医疗保险是由个人或雇主自费购买的医疗保险,包括商业健康保险、工伤保险和个人商业医疗保险。公费医疗保险的典型内容是提供基本的医疗保障,覆盖全民或特定人群,由政府主导管理;私费医疗保险的典型内容是提供更全面的医疗保障,可根据个人需求选择不同的保险计划,由商业保险公司提供。 第二种分类标准是根据保险覆盖范围进行分类。按照这一标准,可以将医疗保险分为两大类:基本医疗保险和附加医疗保险。基本医疗保险是提供基本医疗保障的保险,覆盖常见病、多发病和重大疾病的费用报销;附加医疗保险是在基本医疗保险的基础上,提供额外的保障,如住院津贴、门诊津贴、特殊病种报销等。基本医疗保险的典型内容是提供基本的医疗费用报销,保障范围有限;附加医疗保险的典型内容是提供更全面的医疗保障,覆盖更多的费用项目,可以根据个人需求进行选择。 第三种分类标准是根据保险产品特点进行分类。按照这一标准,可以将医疗保险分为两大类:费用补偿型保险和定额给付型保险。费用补偿型保险是按照医疗费用进行报销的保险,根据实际费用给予赔偿,如商业健康保险;定额给付型保险是根据保险合同规定的金额给予赔偿的保险,不考虑实际费用,如国家基本医疗保险。费用补偿型保险的典型内容是对医疗费用进行报销,报销比例和限额有一定的规定;定额给付型保险的典型内容是按照保险合同规定的金额给予赔偿,不受实际费用的影响。 第四种分类标准是根据保险机构类型进行分类。按照这一标准,可以将医疗保险分为两大类:政府组织的医疗保险和商
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医疗保险的主流分类方式为以下三种:根据保险金的给付方式划分可分为费用补偿型医疗保险以及定额给付型医疗保险;根据保险对象划分可分为个人医疗保险和团体医疗保险;根据保险性质划分可分为商业医疗保险和社会医疗保险。
根据保险金的给付方式划分
医疗保险行业分类
费用补偿型医疗保险
该类保险根据一定标准来确定保险金额,其中给付金额不能超过被保险人实际发生的医疗费用金额。被保险人在医院接受治疗时需先自行支付医疗费用,然后在保险责任范围内向保险公司申请报销。
定额给付型
该类保险按照约定的数额来给付保险金。这种保险不限制被保险人在医院接受治疗的方式和费用,也不需要被保险人先自行支付医疗费用。一旦被保险人发生合同约定的医疗费用,保险公司就会按照约定的金额来支付保险金。
根据保险对象划分
医疗保险行业分类
个人医疗保险
保障对象为投保人本人、投保人法定伴侣或父母子女以及其他相关人员。
团体医疗保险
保障对象是某一组织的成员或雇员,如企业员工等。
根据保险性质划分
医疗保险行业分类
商业医疗保险
该类保险是社会医疗保险的补充,只对其承保范围内的疾病的住院费给予一定金额的补偿,范围较窄,不具有强制性。
社会医疗保险
该类保险保障范围较广,其中包含基本医疗保险,包括住院费用和门诊费用,但补偿比例较低,具有强制性。
[3]
1:https://clic.org.hk/cn/topics/insurance/common_types_of_insurance/medical_insurance/q1
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2:香港大学法律与咨询科技研究中心
香港大学法律与咨询科技研究中心
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3:http://journal.healthpolicy.cn/html/20100707.htm
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4:中国保险行业协会;香港大学法律与咨询科技研究中心;中国卫生政策研究
中国保险行业协会;香港大学法律与咨询科技研究中心;中国卫生政策研究
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1:https://www.cignacmb.com/faq/2019012221536.html
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2:招商信诺
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1:https://clic.org.hk/cn/topics/insurance/common_types_of_insurance/medical_insurance/q1
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2:香港大学法律与咨询科技研究中心
香港大学法律与咨询科技研究中心
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2:中国卫生政策研究
医疗保险行业特征
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中国医疗保险行业是一个快速发展的行业,具有以下三个重要的维度特征:商业模式、竞争环境和用户画像。 商业模式是医疗保险行业的重要组成部分,它决定了企业的盈利方式和运作模式。在中国医疗保险行业中,主要的商业模式包括保险公司直销模式、代理销售模式和第三方平台模式。根据中国保险行业协会的数据,截至2020年,中国共有近200家保险公司提供医疗保险服务,其中绝大多数采用代理销售模式。这种模式下,保险公司通过与各类销售渠道(如银行、券商、保险经纪公司等)合作,将医疗保险产品推广给消费者。此外,随着互联网技术的发展,越来越多的保险公司开始采用第三方平台模式,通过与互联网平台(如蚂蚁金服、京东金融等)合作,将医疗保险产品在线上销售给用户。 竞争环境是中国医疗保险行业的另一个重要维度。根据中国保险行业协会的数据,中国医疗保险市场竞争激烈,市场份额较为分散。2020年,中国人寿保险、中国平安保险和中国太平洋保险是市场份额最大的三家保险公司,市场份额分别为9.68%、8.67%和7.96%。此外,中国医疗保险市场还面临着来自互联网保险公司的竞争。根据中国互联网保险行业协会的数据,2020年中国互联网保险市场医疗险保费收入达到了244.6亿元,同比增长了63.2%。这表明互联网保险公司在医疗保险市场上的竞争力逐渐增强。 用户画像是医疗保险行业的另一个重要维度。根据中国保险行业协会的数据,中国医疗保险的主要用户群体是中青年人群,尤其是城市居民。这一群体对于保险的认知度和需求度较高,他们更加注重自身健康状况,并愿意为保障自己和家人的健康购买医疗保险。此外,随着中国人口老龄化的加剧,老年人群体也成为医疗保险的重要用户。根据中国人口出生率和死亡率的数据,中国65岁及以上的老年人口已经超过了1亿人。这一群体对医疗保险的需求将不断增加,为医疗保险行业提供了巨大的市场机遇。 综上所述,商业模式、竞争环境和用户画像是中国医疗保险行业的三个重要维度。商业模式决定了企业的盈利方式和运作模式,竞争环境决定了市场份额的分布和竞争格局,用户画像决定了医
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从事医疗保险行业的公司或组织通过销售医疗保险产品、承担消费者的医疗费用来获取利润。该行业消费人群广泛,以中老年人和有健康风险的人群为主,投保人根据自身需求选择购买不同类型的医疗保险。随着社会不断发展进步,医疗保险行业也将继续发挥其重要作用,为更多的人提供更好的医疗保障服务。
1
销售方以特定的保险公司或机构为主
公司或组织通过销售医疗保险产品,承担消费者的医疗费用,并从中获取利润
中国医疗保险产品的销售方以特定的保险公司或机构为主,为消费者提供了医疗费用的保障。保险公司通过销售医疗保险产品,承担消费者的医疗费用,并从中获取利润。这种包销方式需要保险公司建立销售渠道,如通过保险代理人、保险经纪人、互联网等渠道销售医疗保险产品。
2
投保人主要为中老年人及有健康风险的人群
消费人群广泛,消费主要由自身需求来选择
中国医疗保险行业覆盖广大居民,以中老年人及有健康风险的人群为主。截至2021年底,全国60岁及以上老年人口数量达2.67亿,占总人口的18.9%,这说明医疗保险市场极广,这类消费者极为需要更多的医疗保障,以应对生活中可能出现的疾病和意外。消费行为方面,投保人通常根据自身需求和保险产品的保障程度来选择购买不同类型医疗保险。
3
医疗保险产品需求极大
中国医疗保险行业投保人和消费者对该类产品购买的需求极高
中国医疗保险行业的丰富产品为消费者提供了不同的选择,使其可根据自身需求和预算来选择相应的保险产品。此外受疫情影响,消费者健康意识提高,保险意识提升,保险的需求也在逐渐增加,为行业的发展带来了更多的机遇。
[8]
1:http://www.rchospital.com.cn/info_show.asp?infoid=600
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2:https://www.gov.cn/xinwen/2022-09/21/content_5710849.htm
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3:容城县人民医院,国家卫健委
容城县人民医院,国家卫健委
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1:容城县人民医院,中国卫生政策研究,中华人民共和国中央人民政府,毕马威中国
容城县人民医院,中国卫生政策研究,中华人民共和国中央人民政府,毕马威中国
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1:http://www.rchospital.com.cn/info_show.asp?infoid=600
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4:https://www.gov.cn/xinwen/2023-01/04/content_5734947.htm
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5:容城县人民医院,中国卫生政策研究,中华人民共和国中央人民政府,毕马威中国
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